¿Por qué las dietas y el ejercicio pierden su efectividad? ¿Cómo funciona la cirugía bariátrica para perder peso y controlar comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipidemias?
La prevalencia de la obesidad sigue aumentando y se ha convertido en la enfermedad más importante que afecta a la atención médica en todo el mundo. La obesidad no solo tiene una asociación estrecha con la diabetes y la enfermedad cardiovascular, sino que también es un factor de riesgo para el cáncer y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, que puede progresar a cirrosis e insuficiencia hepática. La carga de la obesidad en la calidad de vida, así como en la economía ha estimulado el desarrollo de numerosas terapias para perder peso que van desde el comportamiento hasta el farmacológico y el quirúrgico.
El manejo de la obesidad se ha vuelto considerablemente más complejo a medida que nuestra comprensión de la regulación del peso también ha aumentado. Los estudios genéticos sugieren que el peso corporal es al menos parcialmente hereditario, con estimaciones de factores genéticos y de herencia que van del 40% al 70% y que difieren significativamente entre los sexos. Claramente, hay algunas formas monogénicas bien definidas de obesidad, pero para la gran mayoría de ellas individuos con sobrepeso u obesos, el entorno y factores ambientales impulsa la acumulación y el mantenimiento del peso corporal a lo largo del tiempo.
La dieta, el ejercicio y otras intervenciones en el estilo de vida no han logrado una pérdida de peso sólida y sostenible.
Además, las terapias farmacológicas aisladas dirigidas a la regulación del peso corporal tienen tamaños de efectos insuficientes. Hasta la fecha, la cirugía bariátrica es la única terapia efectiva que lleva a una pérdida de peso corporal marcada y sostenida.
¿Por qué la cirugía bariátrica es tan efectiva contra la obesidad? ¿Cómo conduce la cirugía bariátrica a estos efectos sostenidos? Estas preguntas continúan a pesar de una comprensión cada vez más compleja de la cirugía bariátrica y su fisiología postoperatoria. Una explicación probable es que la regulación del peso corporal es un proceso tan altamente regulado que el hecho de atacar farmacológicamente una vía aislada hormonal o neural es fácilmente anulado por una multitud de otros factores que contribuyen al mantenimiento del peso. Esta fisiología significa que las intervenciones en el estilo de vida (por ejemplo, modificaciones en el ejercicio y la dieta) y otros enfoques farmacológicos, sin duda, fallan con el tiempo.
Si uno puede perder algo del exceso de peso a corto plazo, entonces está luchando continuamente contra los procesos homeostáticos naturales que intentan contrarrestar ese grado de pérdida de peso.
Sin embargo, a diferencia de las intervenciones no quirúrgicas, la cirugía bariátrica afecta simultáneamente a múltiples procesos anatómicos y fisiológicos que son posiblemente imposibles de abordar farmacológicamente de manera colectiva. Numerosos estudios básicos y clínicos han identificado una variedad de observaciones, incluida la secreción aumentada de factores de saciedad del tracto gastrointestinal, circuitos neurales alterados en el intestino y el cerebro, remodelación del microbioma intestinal, alteración del vaciamiento gástrico, entrega rápida de nutrientes intestinales y probablemente más factores desconocidos. En general, la cirugía bariátrica se dirige a una variedad de vías involucradas en la regulación del peso corporal que le permiten ejercer efectos potentes y sostenidos.
A medida que la cirugía bariátrica continúa creciendo, el tratamiento quirúrgico de la obesidad y otras enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes, dislipidemia e hipertensión) sigue aumentando, la comprensión de los efectos a corto y largo plazo y los resultados de estas operaciones serán aún más importantes.
Dr. Ricardo Rodríguez Ávila
Endocirugía Monterrey
Cirugía Bariátrica y Metabólica
Referencias
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